CITAS

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Registro

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Nombre
Sexo
Estado civil
Según consta en su INE
(Describa brevemente si es empleo formal, informal, temporal, independiente, etc.)
(Monto en moneda local, incluyendo todos los aportes)
¿Cómo describiría la estabilidad económica de su familia en los últimos 12 meses?
¿Ha habido pérdidas recientes de empleo o reducción significativa de ingresos?
(Sí su respuesta es No).
¿Qué gastos representan una carga económica importante en el hogar?
(Puede marcar más de uno)
La vivienda actual es:
¿Considera que los ingresos familiares cubren adecuadamente las necesidades básicas?
(Ej. madre, hijos, pareja, abuelos, etc.)
¿Cómo describiría la convivencia en el hogar?
(Describa brevemente quién se encarga de qué)
¿Existen canales de diálogo y resolución de conflictos en la familia?
¿Ha habido situaciones de violencia (física, verbal, psicológica, económica) dentro del hogar?
En caso de ser si su respuesta
¿Hay alguna persona dentro del hogar que necesite cuidados especiales?
(niños, adultos mayores, personas con discapacidad)
En caso de ser si su respuesta
¿Cómo describiría la relación afectiva entre los miembros de la familia?
¿Tiene personas fuera de su hogar en quienes pueda confiar en caso de emergencia?
En caso de ser si su respuesta
¿Participa en alguna organización comunitaria, religiosa o social?
En caso de ser si su respuesta
¿Ha recibido apoyo institucional (escuela, centro de salud, servicios sociales, ONG, etc.) en los últimos 12 meses?
En caso de ser si su respuesta
¿Siente que puede contar con su red de apoyo ante una situación emocional o económica difícil?
¿Hay alguien que regularmente le brinde ayuda o acompañamiento emocional?
¿Qué tan satisfecho/a se siente con el apoyo que recibe de su entorno?